Infarto Cerebral Hemorrágico

Esto es un Extracto de la revista Scielo:  

Infarto cerebral hemorrágico por embolización de un trombo mural cardíaco

Antecedentes del caso

Se trata de una mujer de 81 años de edad, con antecedentes de hepatitis C (secundaria a una transfusión sanguínea durante una cirugía ginecológica), cardiopatía hipertensiva y fibrilación auricular crónica, que sufrió una fractura de cadera consecutiva a una caída accidental en su domicilio. Durante el ingreso hospitalario comenzó con un cuadro neurológico caracterizado clínicamente por una disminución progresiva del nivel de conciencia, sin focalidad neurológica, que se interpretó como una manifestación de un cuadro metabólico por agravamiento de la patología hepática que presentaba. Falleció tras 9 días de hospitalización, sin haber llegado a ser operada y sin haberse diagnosticado el origen del citado cuadro neurológico.

Hallazgos de autopsia

•Examen Externo:

Mujer de 68.3 kg, 1.56 m de estatura (IMC: 28 kg/m²) y un perímetro abdominal de 102 cm (>88 cm, indicativo de obesidad abdominal y alto riesgo cardiovascular). El miembro inferior derecho se encuentra ligeramente acortado, en abducción y rotación externa, compatible con fractura de cadera.

•Examen Interno:

A la apertura de la cavidad craneal se apreció el encéfalo edematoso, de 1115 g de peso, con asimetría de ambos hemisferios cerebrales. Tras fijación en formol, se realizaron cortes coronales en los que se encontró un área de infarto cerebral hemorrágico en el territorio de la arteria cerebral media, de varios días de evolución, que abarcaba desde el lóbulo frontal hasta el lóbulo occipital izquierdo, y que provocaba la desviación de la línea media dando lugar a una hernia subfalcina (Figuras nº 1 y 2). Macroscópicamente presentaba una coloración rojo-parduzca, de predominio cortical, con múltiples petequias, algunas de ellas confluyentes, dispuestas alrededor de una región de parénquima necrótico de consistencia gelatinosa y friable, con pérdida de la diferenciación córtico-medular. El Polígono de Willis presentaba arteriosclerosis moderada.

El tiroides tenía un peso de 15 g y presentaba focos de fibrosis.

A la apertura de la cavidad torácica, ambos pulmones se encontraban edematosos y congestivos, con un peso de 525 g el derecho y 460 g el izquierdo. Algunas luces bronquiales se encontraban ocupadas por contenido mucoso. Presentaban zonas de fibrosis, características de tuberculosis antigua.

El corazón pesaba 395 g (peso medio estimado del corazón para su peso corporal, según las tablas de Kitzman [1], debería ser de 277g). El espesor del ventrículo izquierdo era de 17 mm en la pared libre y de 13 mm en el tabique interventricular, y el espesor del ventrículo derecho era de 3 mm. Se encontraron varios trombos de apariencia vital adheridos a la pared del ventrículo derecho, y en la cara posterior de ventrículo izquierdo se apreció una zona de fibrosis de reparación subendocárdica por infarto de miocardio antiguo (Figura nº 3). Se observó dilatación de la aurícula derecha. La válvula tricúspide era insuficiente y la mitral aparecía calcificada. Los vasos coronarios presentaban arterioesclerosis moderada, con un compromiso luminar inferior al 50%. La raíz aórtica estaba dilatada.

En abdomen destacaba la existencia de líquido ascítico en cavidad peritoneal, signos de cirrosis macronodular y nefroangioesclerosis severa.