La neurocirugía es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico y no quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central, periférico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor.
Como tal, la cirugía neurológica abarca el tratamiento quirúrgico, no quirúrgico y estereotáctico de pacientes adultos y pediátricos con determinadas enfermedades del sistema nervioso, tanto del cerebro como de las meninges, la base del cráneo, y de sus vasos sanguíneos, incluyendo el tratamiento quirúrgico y endovascular de procesos patológicos de los vasos intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y a la médula espinal; lesiones de la glándula pituitaria; ciertas lesiones de la médula espinal, de las meninges, y de la columna vertebral, incluyendo los que pueden requerir el tratamiento mediante fusión, instrumentación, o técnicas endovasculares; y desordenes de los nervios craneales y espinales todo a lo largo de su distribución.
lunes, 16 de septiembre de 2013
¿Cuál es el rol del neurocirujano?
Los neurocirujanos se entrenan por un promedio de 6 a 7 años después de terminar los estudios en la Facultad de Medicina.
Frecuentemente los médicos de sala de emergencia, los neurólogos, los internistas, los médicos de familia, los osteópatas, hacen consultas con los neurocirujanos porque tienen años de entrenamiento en el diagnóstico de enfermedades neurológicas.
Frecuentemente los pacientes son enviados a ver a los neurocirujanos para ayudarles a decidir si una operación es necesaria.
Por ayudar con estas precisiones es importante que el paciente traiga a la consulta los resultados de cualquier examen previo como los TAC, SCANNER, RAYOS X, RESONANCIAS MAGNETICAS, ANALITICAS, ELECTROCARDIOGRAMAS, ECOGRAFIAS, ETC.
Gracias a los avances tecnológicos el tratamiento de enfermedades neurológicas se ha vuelto mas exitoso y seguro.
Frecuentemente los médicos de sala de emergencia, los neurólogos, los internistas, los médicos de familia, los osteópatas, hacen consultas con los neurocirujanos porque tienen años de entrenamiento en el diagnóstico de enfermedades neurológicas.
Frecuentemente los pacientes son enviados a ver a los neurocirujanos para ayudarles a decidir si una operación es necesaria.
Por ayudar con estas precisiones es importante que el paciente traiga a la consulta los resultados de cualquier examen previo como los TAC, SCANNER, RAYOS X, RESONANCIAS MAGNETICAS, ANALITICAS, ELECTROCARDIOGRAMAS, ECOGRAFIAS, ETC.
Gracias a los avances tecnológicos el tratamiento de enfermedades neurológicas se ha vuelto mas exitoso y seguro.
Isquemia cerebral postraumática
Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661
Extracto tomado de http://www.neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=isquemia_cerebral_postraumatica
Definición
Isquemia Cerebral como consecuencia de un traumatismo.
La definición exacta a partir del cual se produce es inexistente, pero algunos autores lo definen cuando elcoeficiente de extracción de oxígeno medido mediante PET es mayor de 0,75 (PET OEF >0.75)
Tipos
Es una de las principales causas de daño cerebral que puede abocar en un infarto cerebral postraumático, el cual es un indicador de mal resultado clínico, y se asocia con una alta tasa de mortalidad, a pesar de las intervenciones médicas y quirúrgicas apropiadas.
Isquemia cerebral regional
Isquemia cerebral global
Epidemiología
La prevalencia global de la isquemia en las primeras 24 h ha sido difícil documentarlas a pesar de la alteración de los marcadores de metabolismo cerebral tras monitorización mediante microdiálisis.
Aunque numerosos estudios clínicos han documentado la isquemia temprana tras un traumatismo craneoencefálico, la evidencia proviene de series de autopsias por lesión cerebral y de los estudios de flujo sanguíneo cerebral (FSC) y oximetría venosa yugular.
Los primeros estudios patológicos de lesiones cerebrales graves como los de Graham y Adams (1971), Graham et al (1989) documentaron el daño isquémico en el 91% de los casos.
Esta lesión isquémica era severa en el 27% y moderada en el 43%.
La mayor parte de este daño isquémico se producía en el hipocampo, los ganglios basales y el cerebelo.
La estabilidad de estos resultados se ha demostrado en las últimas dos décadas (Jennett et al, 2001; Kotapka et al, 1991).
Etiología
Lesiones vasculares
Por lesión directa, aneurisma disecante, trombosis, embolismo, y vasoespasmo.
Lesiones vasculares intracraneales
Es rara con incidencias del 0,2% a 1,6%. La mayoría de las lesiones se producen en la arteria carótida interna, seguido de la arteria cerebral media y los vasos vertebrobasilares. La oclusión de la arteria cerebral anterior es extremadamente rara con solo seis casos descritos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AEURISMÁTICA
Extracto tomado de http://mgelabert-neurocirugia.blogspot.com/2013/08/hemorragia-subaracnoidea-aeurismatica.html
Estos días toda la prensa nacional se hace eco de la muerte de Rosalía Mera de una hemorragia cerebral A tenor de lo recogido en diferentes medios de comunicación, ya que hasta donde conozco, no se ha emitido ningún parte médico, la paciente sufrió una hemorragia subaracnoidea masiva producida por la ruptura de un aneurisma cerebral.
Los aneurismas cerebrales son dilataciones en la pared de una arteria casi siempre de origen congénito aunque hay algunos factores como la hipertensión arterial que favorecen su crecimiento y ruptura. La incidencia de aneurismas cerebrales en la población es alta, pero afortunadamente solamente un 1% de los mismos van a romper y provocar una hemorragia subarannoidea.
Cuando se produce la hemorragia el paciente sufre un intenso dolor de cabeza, en numerosos casos, sobre todo en grandes hemorragias puede llegar a perder el conocimiento y en un 20% de los casos, como el que nos ocupa, se acompaña de parada cardiorespiratoria y produce la muerte en pocas horas.
Sin embargo, en algunos medios se habla de la hemorragia subaracnoidea como una situación irreversible y la presentan como una patología con elevadísima mortalidad. Si el paciente lega en buena situación clinica al hospital, lo primero es hacer el diagnostico de la hemorragia mediante una tomografia computarizada (scanner) y seguidamente debe realizarse una angiografia cerebral (cateterismo) para descartar o confirmar la presencia de un aneurisma.
Si se confirma el diagnostico el tratamiento debe ser inmediato ya que existen altas posibilidades de nuevas hemorragias que empeoran de forma notable el pronostico. Siempre que sea posible el mejor tratamiento es el endovascular, que consiste en realizar un cateterismo e introducir dentro del aneurisma unos pequeños muelles denominados "coils" que al rellenar el aneurisma impiden que vuelva a romper. Si no es posible la embolización debe recurrirse a la cirugía para poder aplicar un pequeño clip sobre el aneurisma cerrándolo de forma definitiva.
A pesasr del diagnostico y tratamiento precoz, la mortalidad global de la hemorragia subaranoidea aneurismática oscila alrededor del 30%. Los otros pacientes sobrevivirán, pero únicamente un 25% lo harán de forma total y sin ningún tipo de síntoma o secuela.
miércoles, 11 de septiembre de 2013
Escala de Glasgow
Este es un Extracto de: Signos Vitales 2.0
La Escala de Glasgow fue desarrollada por el Dr. Graham Detel y el Dr Bryan Jennett en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. En 1977, asignaron un valor numérico a cada aspecto de sus tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow (ECG o GCS) tal y como la conocemos hoy.
Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoencefálicos y se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus hemorrágicos e isquémicos) y comas de etiología no traumática.
La escala de Glasgow se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 puntos y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.
Existe una escala de coma de Glasgow modificada para lactantes y niños.
Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones en la literatura publicada. Quizás la limitación más importante es la incapacidad para obtener datos completos y precisos de forma universal, especialmente en el contexto de pacientes intubados, sedados, afásicos o con traumatismo facial. Además, hay numerosos factores de confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de pérdida de audición, trastornos psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía). La respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de la médula espinal o de nervio periférico o la inmovilización de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral.
Valoración Neurológica en UCI
VALORACIÓN NEUROLÓGICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Esta presentación fué tomada de SlideShare
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