¿QUE TRATA LA NEUROCIRUGIA?

La neurocirugía es la especialidad médica que se encarga del manejo quirúrgico y no quirúrgico (incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema nervioso central, periférico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluación y el tratamiento de procesos patológicos que modifican la función o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipófisis y el tratamiento quirúrgico del dolor.

Como tal, la cirugía neurológica abarca el tratamiento quirúrgico, no quirúrgico y estereotáctico de pacientes adultos y pediátricos con determinadas enfermedades del sistema nervioso, tanto del cerebro como de las meninges, la base del cráneo, y de sus vasos sanguíneos, incluyendo el tratamiento quirúrgico y endovascular de procesos patológicos de los vasos intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y a la médula espinal; lesiones de la glándula pituitaria; ciertas lesiones de la médula espinal, de las meninges, y de la columna vertebral, incluyendo los que pueden requerir el tratamiento mediante fusión, instrumentación, o técnicas endovasculares; y desordenes de los nervios craneales y espinales todo a lo largo de su distribución.

¿Cuál es el rol del neurocirujano?

Los neurocirujanos se entrenan por un promedio de 6 a 7 años después de terminar los estudios en la Facultad de Medicina.
Frecuentemente los médicos de sala de emergencia, los neurólogos, los internistas, los médicos de familia, los osteópatas, hacen consultas con los neurocirujanos porque tienen años de entrenamiento en el diagnóstico de enfermedades neurológicas.
Frecuentemente los pacientes son enviados a ver a los neurocirujanos para ayudarles a decidir si una operación es necesaria.
Por ayudar con estas precisiones es importante que el paciente traiga a la consulta los resultados de cualquier examen previo como los TAC, SCANNER, RAYOS X, RESONANCIAS MAGNETICAS, ANALITICAS, ELECTROCARDIOGRAMAS, ECOGRAFIAS, ETC.
Gracias a los avances tecnológicos el tratamiento de enfermedades neurológicas se ha vuelto mas exitoso y seguro.

Isquemia cerebral postraumática

Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661

Extracto tomado de http://www.neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=isquemia_cerebral_postraumatica

Definición

Isquemia Cerebral como consecuencia de un traumatismo.

La definición exacta a partir del cual se produce es inexistente, pero algunos autores lo definen cuando elcoeficiente de extracción de oxígeno medido mediante PET es mayor de 0,75 (PET OEF >0.75) 

Tipos

Isquemia cerebral pericontusional

Es una de las principales causas de daño cerebral que puede abocar en un infarto cerebral postraumático, el cual es un indicador de mal resultado clínico, y se asocia con una alta tasa de mortalidad, a pesar de las intervenciones médicas y quirúrgicas apropiadas.

Isquemia cerebral regional

Isquemia cerebral global

Epidemiología

La prevalencia global de la isquemia en las primeras 24 h ha sido difícil documentarlas a pesar de la alteración de los marcadores de metabolismo cerebral tras monitorización mediante microdiálisis.

Aunque numerosos estudios clínicos han documentado la isquemia temprana tras un traumatismo craneoencefálico, la evidencia proviene de series de autopsias por lesión cerebral y de los estudios de flujo sanguíneo cerebral (FSC) y oximetría venosa yugular.

Los primeros estudios patológicos de lesiones cerebrales graves como los de Graham y Adams (1971), Graham et al (1989) documentaron el daño isquémico en el 91% de los casos.

Esta lesión isquémica era severa en el 27% y moderada en el 43%.

La mayor parte de este daño isquémico se producía en el hipocampo, los ganglios basales y el cerebelo.

La estabilidad de estos resultados se ha demostrado en las últimas dos décadas (Jennett et al, 2001; Kotapka et al, 1991).

Etiología

Lesiones vasculares

Por lesión directa, aneurisma disecante, trombosis, embolismo, y vasoespasmo.

Lesiones vasculares intracraneales

Es rara con incidencias del 0,2% a 1,6%. La mayoría de las lesiones se producen en la arteria carótida interna, seguido de la arteria cerebral media y los vasos vertebrobasilares. La oclusión de la arteria cerebral anterior es extremadamente rara con solo seis casos descritos

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA AEURISMÁTICA

Extracto tomado de http://mgelabert-neurocirugia.blogspot.com/2013/08/hemorragia-subaracnoidea-aeurismatica.html 

Estos días toda la prensa nacional se hace eco de la muerte de Rosalía Mera de una hemorragia cerebral A tenor de lo recogido en diferentes medios de comunicación, ya que hasta donde conozco, no se ha emitido ningún parte médico, la paciente sufrió una hemorragia subaracnoidea masiva producida por la ruptura de un aneurisma cerebral.
Los aneurismas cerebrales son dilataciones en la pared de una arteria casi siempre de origen congénito aunque hay algunos factores como la hipertensión arterial que favorecen su crecimiento y ruptura. La incidencia de aneurismas cerebrales en la población es alta, pero afortunadamente solamente un 1% de los mismos van a romper y provocar una hemorragia subarannoidea.
Cuando se produce la hemorragia el paciente sufre un  intenso dolor de cabeza, en numerosos casos, sobre todo en grandes hemorragias puede llegar a perder el conocimiento y en un 20% de los casos, como el que nos ocupa, se acompaña de parada cardiorespiratoria y produce la muerte en pocas horas.
Sin embargo, en algunos medios se habla de la hemorragia subaracnoidea como una situación irreversible y la presentan como una patología con elevadísima mortalidad. Si el paciente lega en buena situación clinica al hospital, lo primero es hacer el diagnostico de la hemorragia mediante una tomografia computarizada (scanner) y seguidamente debe realizarse una angiografia cerebral (cateterismo) para descartar o confirmar la presencia de un aneurisma.
Si se confirma el diagnostico el tratamiento debe ser inmediato ya que existen altas posibilidades de nuevas hemorragias que empeoran de forma notable el pronostico. Siempre  que sea posible el mejor tratamiento es el endovascular, que consiste en realizar un cateterismo e introducir dentro del aneurisma unos pequeños muelles denominados "coils" que al rellenar el aneurisma impiden que vuelva a romper. Si no es posible la embolización debe recurrirse a la cirugía para poder aplicar un pequeño clip sobre el aneurisma cerrándolo de forma definitiva.
A pesasr del diagnostico y tratamiento precoz, la mortalidad global de la hemorragia subaranoidea aneurismática oscila alrededor del 30%. Los otros pacientes sobrevivirán, pero únicamente un 25% lo harán de forma total y sin ningún tipo de síntoma o secuela.

Escala de Glasgow

Este es un Extracto de: Signos Vitales 2.0

La  Escala de Glasgow fue desarrollada por el Dr. Graham Detel y el Dr Bryan Jennett en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. En 1977, asignaron un valor numérico a cada aspecto de sus tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow (ECG o GCS) tal y como la conocemos hoy.

Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoencefálicos y se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus hemorrágicos e isquémicos) y comas de etiología no traumática.

La escala de Glasgow se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 puntos y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

Existe una escala de coma de Glasgow modificada para lactantes y niños.

Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones en la literatura publicada. Quizás la limitación más importante es la incapacidad para obtener datos completos y precisos de forma universal, especialmente en el contexto de pacientes intubados, sedados, afásicos o con traumatismo facial. Además, hay numerosos factores de confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de pérdida de audición, trastornos psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía). La respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de la médula espinal o de nervio periférico o la  inmovilización de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral.

Valoración Neurológica en UCI

VALORACIÓN NEUROLÓGICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

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Los enigmas del Cerebro

LOS ENIGMAS DEL CEREBRO - LA MEMORIA

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Tumores Cerebrales

  TUMORES CEREBRALES

¿Qué es un tumor cerebral?

Los tumores cerebrales son los tumores sólidos más frecuentes en los niños. Cada año, aproximadamente a 2.200 niños y adolescentes en Estados Unidos se les diagnostica un tumor cerebral. Hoy en día, más de la mitad de los niños con diagnóstico de tumor cerebral se cura de la enfermedad. Sin embargo, debido a su localización, el tratamiento de los tumores cerebrales es especialmente complejo. Además, muchos niños que reciben tratamiento para un tumor cerebral tienen problemas importantes a largo plazo, como cambios en el funcionamiento intelectual y motor. Por ello, estos niños requieren evaluación y atención especializada continuas para ayudarles a funcionar lo mejor posible en la escuela y durante su vida.

Extracto de: Hospital de niños de Boston

Electroencefalografía

  Instituto de Neurología de Buenos Aires

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

La EEG es una técnica en la cual se colocan electrodos sobre el cuero cabelludo del paciente en lugares prefijados para registrar la actividad eléctrica cerebral. 

Las llamadas "ondas cerebrales" son en realidad curvas formadas por el voltaje o diferencia de potencial entre 2 electrodos en función del tiempo. 

El EEG sirve para buscar la base orgánica y entender el funcionamiento eléctrico de las afecciones. Se emplea en las epilepsias, los trastornos de la memoria, la demencia, los trastornos de aprendizaje y los cuadros psiquiátricos.


Artículo tomado de:  Instituto de Neurología de Buenos Aires

Infarto Cerebral Hemorrágico

Esto es un Extracto de la revista Scielo:  

Infarto cerebral hemorrágico por embolización de un trombo mural cardíaco

Antecedentes del caso

Se trata de una mujer de 81 años de edad, con antecedentes de hepatitis C (secundaria a una transfusión sanguínea durante una cirugía ginecológica), cardiopatía hipertensiva y fibrilación auricular crónica, que sufrió una fractura de cadera consecutiva a una caída accidental en su domicilio. Durante el ingreso hospitalario comenzó con un cuadro neurológico caracterizado clínicamente por una disminución progresiva del nivel de conciencia, sin focalidad neurológica, que se interpretó como una manifestación de un cuadro metabólico por agravamiento de la patología hepática que presentaba. Falleció tras 9 días de hospitalización, sin haber llegado a ser operada y sin haberse diagnosticado el origen del citado cuadro neurológico.

Hallazgos de autopsia

•Examen Externo:

Mujer de 68.3 kg, 1.56 m de estatura (IMC: 28 kg/m²) y un perímetro abdominal de 102 cm (>88 cm, indicativo de obesidad abdominal y alto riesgo cardiovascular). El miembro inferior derecho se encuentra ligeramente acortado, en abducción y rotación externa, compatible con fractura de cadera.

•Examen Interno:

A la apertura de la cavidad craneal se apreció el encéfalo edematoso, de 1115 g de peso, con asimetría de ambos hemisferios cerebrales. Tras fijación en formol, se realizaron cortes coronales en los que se encontró un área de infarto cerebral hemorrágico en el territorio de la arteria cerebral media, de varios días de evolución, que abarcaba desde el lóbulo frontal hasta el lóbulo occipital izquierdo, y que provocaba la desviación de la línea media dando lugar a una hernia subfalcina (Figuras nº 1 y 2). Macroscópicamente presentaba una coloración rojo-parduzca, de predominio cortical, con múltiples petequias, algunas de ellas confluyentes, dispuestas alrededor de una región de parénquima necrótico de consistencia gelatinosa y friable, con pérdida de la diferenciación córtico-medular. El Polígono de Willis presentaba arteriosclerosis moderada.

El tiroides tenía un peso de 15 g y presentaba focos de fibrosis.

A la apertura de la cavidad torácica, ambos pulmones se encontraban edematosos y congestivos, con un peso de 525 g el derecho y 460 g el izquierdo. Algunas luces bronquiales se encontraban ocupadas por contenido mucoso. Presentaban zonas de fibrosis, características de tuberculosis antigua.

El corazón pesaba 395 g (peso medio estimado del corazón para su peso corporal, según las tablas de Kitzman [1], debería ser de 277g). El espesor del ventrículo izquierdo era de 17 mm en la pared libre y de 13 mm en el tabique interventricular, y el espesor del ventrículo derecho era de 3 mm. Se encontraron varios trombos de apariencia vital adheridos a la pared del ventrículo derecho, y en la cara posterior de ventrículo izquierdo se apreció una zona de fibrosis de reparación subendocárdica por infarto de miocardio antiguo (Figura nº 3). Se observó dilatación de la aurícula derecha. La válvula tricúspide era insuficiente y la mitral aparecía calcificada. Los vasos coronarios presentaban arterioesclerosis moderada, con un compromiso luminar inferior al 50%. La raíz aórtica estaba dilatada.

En abdomen destacaba la existencia de líquido ascítico en cavidad peritoneal, signos de cirrosis macronodular y nefroangioesclerosis severa.